النوم / تفاعلي
كيف يبدأ الشخير: مجرى الهواء عن قرب
اسحب شريط التمرير. شاهد خطوة بخطوة ما يحدث في مؤخرة الحلق حين تنتقل من اليقظة إلى النوم، ثم إلى الاستلقاء على ظهرك.
حين تكون مستيقظًا تبقى عضلات الحلق مشدودة وتُبقي مجرى الهواء مفتوحًا. يدخل الهواء من الأنف ويمر بسهولة عبر البلعوم.1
الرسم: Patrick J. Lynch، CC BY 2.5؛ عُدّل موضع أصل اللسان والحنك الرخو، والرسم ليس بمقياس دقيق. مجرى الهواء يختلف من شخص إلى آخر؛ وليس كل شخير يعني توقفًا في التنفس.
لماذا يضيق أثناء النوم؟
البلعوم أنبوب لين بلا دعامة عظمية. حين تكون مستيقظًا تُبقيه العضلات مفتوحًا. وحين تنام ينخفض توتر هذه العضلات؛ وهذا يحدث لدى الأصحاء أيضًا.1 ومن وُلد بمجرى هواء ضيق يعتمد على هذه العضلات أكثر. فحين ترتخي العضلات أثناء النوم يضيق مجرى الهواء لديه بسهولة أكبر.1
وحين تستلقي على ظهرك تتدخل الجاذبية أيضًا. لدى معظم الناس يكون توقف التنفس أكثر تكرارًا وأطول عند الاستلقاء على الظهر.2 ويأتي صوت الشخير العميق المهتز في الغالب من اهتزاز الحنك الرخو.3
إذا قيل لك إن تنفسك يتوقف في الليل، أو كنت نعسانًا جدًا في النهار، فراجع الطبيب. للمزيد، اقرأ متى تراجع الطبيب.
للمختصينتوتر العضلات، والوضعية، والصوتيات
في انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم يضيق مجرى الهواء البلعومي أو ينغلق مرارًا أثناء النوم؛ ومع استمرار الجهد التنفسي ينخفض التدفق انخفاضًا واضحًا (نقص التنفس) أو يتوقف (انقطاع النفس).1 ينخفض توتر العضلة الذقنية اللسانية عند بدء النوم لدى الأصحاء ولدى مرضى OSA معًا؛ ومن لديه بنية تشريحية ضيقة يعوّض ذلك في اليقظة بزيادة نشاط العضلات الموسِّعة.1
المحور في الرسم ليس عمق النوم بل توتر العضلات والوضعية. ففي نوم الموجة البطيئة لا ينخفض نشاط العضلات الموسِّعة بل يرتفع؛ وكثيرًا ما تتحسن شدة OSA في هذه المرحلة.1 تنتهي معظم الأحداث باستثارة قشرية، لكن التدفق قد يعود أيضًا دون استثارة.1
يمكن تصنيف أكثر من نصف مرضى OSA على أنهم معتمدون على وضعية الاستلقاء على الظهر. الآليات المقترحة: هندسة غير مواتية لمجرى الهواء، وانخفاض حجم الرئة، وعجز العضلات الموسِّعة عن تعويض الانخماص بما يكفي.2
الشخير هو اهتزاز بنى البلعوم. تتكون نبرة الشخير الحنكي من تردد أساسي أقل من 500 Hz وتوافقياته؛ أما الشخير غير الحنكي فأقرب إلى الضجيج، وتنتشر طاقته فوق 500 Hz.3
المصادر
- Eckert DJ, Malhotra A. Pathophysiology of adult obstructive sleep apnea. Proceedings of the American Thoracic Society. 2008;5(2):144-153. doi:10.1513/pats.200707-114MG · مراجعة.
- Joosten SA, O'Driscoll DM, Berger PJ, Hamilton GS. Supine position related obstructive sleep apnea in adults: pathogenesis and treatment. Sleep Medicine Reviews. 2014;18(1):7-17. doi:10.1016/j.smrv.2013.01.005 · مراجعة.
- Pevernagie D, Aarts RM, De Meyer M. The acoustics of snoring. Sleep Medicine Reviews. 2010;14(2):131-144. doi:10.1016/j.smrv.2009.06.002 · مراجعة.