النوم / مقالة

ماذا يحدث لتنفسنا أثناء النوم؟

تمهيدي · 8 دقيقة قراءة · ■■■□ مستوى الدليل متوسط

في النهار نستطيع أن نحبس أنفاسنا أو نسرّعها إن أردنا. أما حين ننام فيتولى الدماغ هذه المهمة كلها. وطوال الليل، ودون أن ننتبه، نواصل الشهيق والزفير. وفي معظم الليالي يجري ذلك بهدوء. لكن في بعض الليالي يتغير شيء في الحلق: يبدأ الشخير أولًا، وأحيانًا يتوقف التنفس تمامًا مدة من الوقت.

في هذه المقالة نشرح من البداية ما يحدث للتنفس أثناء النوم، وأي ذلك غير ضار، وأيه يستحق الانتباه.

التنفس طوال الليل

النوم ليس قطعة واحدة. فالليل يتكون من دورات تدوم كل منها 80 إلى 100 دقيقة؛ وفي الليلة الواحدة تكون عادةً أربع إلى ست دورات¹. وفي كل دورة ننتقل من النوم الخفيف إلى النوم العميق، ثم إلى مرحلة REM التي تحدث فيها معظم الأحلام. وفي REM ترتخي العضلات وتبقى ساكنة؛ وتطول هذه المرحلة كلما اقترب الصباح¹.

والعضلات التي ترتخي ليست عضلات الذراعين والساقين فقط. فعند الاستغراق في النوم ترتخي عضلة اللسان أيضًا: ففي دراسة على هذه العضلة، صمت نحو نصف الوحدات العصبية التي تعمل مع كل نفَس صمتًا تامًا لحظة الانتقال إلى النوم⁷. لهذا تتركز مشكلات التنفس لدى بعض الناس أكثر ما تتركز في مرحلة REM، أي قرب الصباح⁸.

حالات الحلق الثلاث

جزء من الممر الممتد من الأنف إلى الرئتين لا يحيط به العظم: فالحنك الرخو وقاعدة اللسان وجدران البلعوم أنسجة مرنة (الشكل الأول).

123456789

1. التجويف الأنفي. يدخل معظم الهواء من هنا، فيُدفّأ ويُرطّب في طريقه.
2. الحنك الصلب. الجزء الأمامي العظمي من سقف الفم، ولا يتحرك أثناء النوم.
3. الحنك الرخو. الجزء المرن العضلي خلف الحنك الصلب، وفي طرفه اللهاة. وهو من الأنسجة التي تهتز في الشخير.
4. اللسان. كتلة كبيرة من العضلات ترتخي أثناء النوم مثل سائر العضلات.
5. قاعدة اللسان. الجزء الخلفي من اللسان المواجه للحلق. قد تنزلق إلى الخلف عند النوم على الظهر وارتخاء العضلات.
6. البلعوم. ممر الهواء القادم من الأنف والفم، وهو الموضع الذي يضيق أثناء النوم.
7. الجدار الخلفي للبلعوم. الجدار أمام العمود الفقري. عندما ينغلق المجرى يستند إليه الحنك الرخو وقاعدة اللسان.
8. لسان المزمار. الغطاء الذي يسد مدخل القصبة الهوائية عند البلع.
9. العظم اللامي. عظم صغير تتصل به عضلات اللسان والحلق.

وحين ترتخي العضلات يضيق هذا الجزء الرخو قليلًا². ولهذا التضيق ثلاث حالات (الشكل الثاني):

• المجرى مفتوح. يمر الهواء بهدوء. هذا هو التنفس الهادئ.
• المجرى ضيق. حين يمر الهواء بسرعة من الموضع الضيق يجعل الأنسجة الرخوة تهتز. وصوت هذا الاهتزاز هو الشخير.
• المجرى مغلق. لا يستطيع الهواء المرور. ويواصل الصدر والبطن محاولة التنفس، لكن لا يصدر صوت من الفم والأنف. ويُسمّى هذا انقطاع النفس (apnea). فيعيد الدماغ تشغيل العضلات باستيقاظ قصير؛ وذلك هو النفَس الأول العميق المصحوب بشخرة².

المجرى مفتوحيمر الهواء بهدوء.

المجرى ضيقتنزلق قاعدة اللسان والحنك الرخو إلى الخلف؛ والهواء المار من الموضع الضيق يجعل الأنسجة تهتز.

المجرى مغلقيستند الحنك الرخو وقاعدة اللسان إلى الجدار الخلفي؛ فلا يمر الهواء وينقطع الصوت.

وفي أغلب الأحيان لا تُتذكر هذه الاستيقاظات في الصباح. فيظن الشخص أنه نام الليل كله، بينما تقطّع نومه مرات كثيرة.

الشخير لا يعني المرض

الشخير شائع جدًا. ففي دراسة على مستوى البلاد شملت 5021 بالغًا من كل مناطق تركيا، قال شخص واحد من كل عشرة (9.6%) إنه يشخر كل ليلة تقريبًا³. ولا يتوقف التنفس لدى معظم هؤلاء. والتصنيف الذي يستخدمه أطباء النوم لا يعدّ الشخير وحده مرضًا؛ بل يضعه ضمن "المتغيرات الطبيعية"⁴.

أي أنه لا داعي للقلق لأن من ينام بجانبك يشخر. فما يستحق الإصغاء ليس الصوت نفسه، بل الفجوات بين الأصوات.

العلامة الحقيقية: الصمت

الساعة الثالثة ليلًا. الشخص النائم بجانبك يشخر؛ صوت منتظم اعتدته منذ سنوات. ثم ينقطع الصوت فجأة. الغرفة صامتة. ثانية، ثانيتان، ثلاث. خمس. عشر. ثم نفَس عميق مصحوب بشخرة، ويعود الشخير من حيث توقف.

معظم الناس لا ينتبهون إلى ذلك الصمت، ومن ينتبه منهم يقول عادةً "لا بأس، مرّ الأمر". لكن هذه قد تكون اللحظة التي ينغلق فيها المجرى تمامًا. ففي انقطاع النفس أثناء النوم يتكرر انغلاق المجرى عشرات المرات في الليلة، وأحيانًا مئات المرات. ويقيس الأطباء ذلك بعدد مرات حدوثه في الساعة. ويُقدَّر أن نحو 936 مليون شخص في العالم ممن تتراوح أعمارهم بين 30 و69 عامًا لديهم انقطاع النفس أثناء النوم بدرجة خفيفة أو أشد، منهم 425 مليونًا بدرجة متوسطة أو شديدة⁹. وفي الدراسة التركية تبيّن أن 13.7% من البالغين معرّضون لخطر مرتفع من حيث اضطراب التنفس أثناء النوم³.

ومعظم الناس لا يعرفون ذلك، لأنهم لا يستطيعون سماع نومهم. ففي دراسة أُجريت في الولايات المتحدة، حُسب أن 93% من النساء و82% من الرجال الذين لديهم انقطاع النفس أثناء النوم بدرجة متوسطة أو شديدة لم يُشخَّصوا¹⁰. وهذا الرقم يعود إلى تسعينيات القرن العشرين؛ ولم نجد دراسة جديدة تجيب عن السؤال نفسه اليوم على نطاق واسع. لكن جوهر المشكلة لم يتغير: فانقطاع النفس لا يلاحظه في الغالب النائم نفسه، بل من ينام بجانبه.

وليس كل صمت انقطاعًا للنفس. فقد يكون الشخص قد استدار، أو أغلق فمه، أو انتقل إلى التنفس الهادئ. لذلك ليس من الصواب الحكم بعد الإصغاء ليلة واحدة. فما يلفت الانتباه هو الصمت الطويل المتكرر: صمت يدوم أكثر من عشر ثوانٍ، وينتهي بنفَس عميق، ويعود مرة بعد مرة طوال الليل.

ماذا يقول الصوت، وماذا لا يقول؟

ميكروفون الهاتف يسمع الشخير جيدًا. ففي دراسة اختبرت ثلاثة تطبيقات متاحة في السوق لرصد الشخير في مختبر نوم، جاء عدد مرات الشخير التي أحصتها التطبيقات متوافقًا مع ما أحصاه المختبر¹¹. كما أن تقدير نموذج دُرّب على تسجيلات منزلية لنسبة الشخير طوال الليل كاد يتطابق مع ما حدده الخبراء¹².

أما معرفة ما إذا كان التنفس قد توقف من الصوت وحده فأصعب. ففي تحليل مجمّع لإحدى عشرة دراسة تناولت الكشف عن انقطاع النفس أثناء النوم بالهاتف، رصدت الطرق التي تعتمد على الصوت وحده معظم من لديهم انقطاع النفس، لكنها تأخرت عن الطرق التي تقيس الحركة والأكسجين في تمييز من ليس لديهم انقطاع النفس⁵. كما لم ترَ مجموعة دولية من الخبراء أن الصوت وحده كافٍ لتقدير مدى خطورة الشخير¹³.

باختصار، الصوت قرينة جيدة، لكنه ليس تشخيصًا. ويوضع تشخيص انقطاع النفس أثناء النوم باختبار نوم يُجرى في المختبر أو في المنزل⁶.

متى تراجع الطبيب؟

جمعنا في صفحة منفصلة ما يمكنك أخذه معك حين تراجع الطبيب، وما يمكنك أن تسأل عنه.

ماذا يمكنك أن تفعل الليلة؟

إذا كان بجانبك شخص يشخر، فأصغِ إلى الصمت ودوّن ملاحظاتك: كم ثانية دام تقريبًا، وكم مرة حدث في الليلة، وهل كان الشخص نائمًا على ظهره، وهل انتهى بنفَس عميق. وحين تتحدث إلى الطبيب، تقول هذه الأسطر القليلة أكثر بكثير من عبارة "يشخر كثيرًا".

وإذا كنت أنت من يشخر، فانظر في ما يزيد شخيرك. فقد تزيد الشخيرَ النومُ على الظهر، والكحول في المساء والوجبات المتأخرة، والوزن، وانسداد الأنف. وقد شرحنا أيضًا، مع المصادر، أي الوسائل يفيد وأيها مشهور على وسائل التواصل الاجتماعي فقط، في زاوية خرافة أم حقيقة؟

وإن كنت فضوليًا، يمكنك أن تستمع إلى مقاطع مأخوذة من تسجيلات حقيقية في مختبرات النوم لتعرف كيف يبدو صوت الشخير وتوقف التنفس.

بتعمّقالآليات والدراسات والحدود

الفيزيولوجيا المرضية. لا ينشأ انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم من سبب واحد. فالاستعداد الأساسي هو تشريح لمجرى الهواء العلوي يكون ضيقًا أو سهل الانغلاق؛ ويصاحبه بنسب مختلفة قصور استجابة العضلات الموسّعة أثناء النوم، وانخفاض عتبة الاستيقاظ، وفرط الحساسية في التحكم بالتنفس (الكسب الحلقي المرتفع، loop gain)². والشخير هو اهتزاز الحنك الرخو واللهاة وقاعدة اللسان في الجزء المنغلق جزئيًا؛ وينتهي معظم الأحداث باستيقاظ قشري، فيتجزأ النوم².

موضع الانغلاق. قد يحدث الانغلاق خلف الحنك الرخو، أو خلف قاعدة اللسان، أو في الموضعين معًا؛ ويختلف موضعه وشكله من شخص إلى آخر². وفي الأسفل صوت الحالات الثلاث نفسها مسجلًا من فوق السرير في مختبر النوم. وفي المخطط الطيفي يظهر كل نفَس شريطًا عموديًا؛ وفي انقطاع النفس تنقطع الأشرطة في الفترات التي حددها الخبير.

ABC

• A. المنطقة خلف الحنك: البلعوم الأنفي الحنكي؛ بين الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم.
• B. المنطقة خلف اللسان: البلعوم الفموي؛ بين قاعدة اللسان والجدار الخلفي للبلعوم.
• C. لسان المزمار: الغطاء فوق الحنجرة.

• المجرى مفتوح: تنفس هادئ

  

• المجرى ضيق: شخير منتظم

  

• المجرى مغلق: انقطاع نفس انسدادي متكرر

  

  انقطاع نفس انسداديانقطاع نفس انسداديانقطاع نفس انسدادي

التعريف والعتبات. وفق ICSD-3-TR، يتطلب تشخيص OSA وجود 5 أحداث تنفسية على الأقل في الساعة يغلب عليها الطابع الانسدادي في PSG أو HSAT مع أعراض أو مرض مصاحب، أو 15 حدثًا على الأقل في الساعة بغض النظر عن الأعراض⁴. ويُقيَّم نقص التنفس في قاعدة AASM بانخفاض التدفق بنسبة 30% مصحوبًا بانخفاض التشبع بنسبة 3% أو باستيقاظ¹⁴؛ وفي المراكز التي تستخدم قاعدة 4% يكون AHI لليلة نفسها أقل، ولا يتوزع هذا الفرق بالتساوي على الفئات العمرية¹⁵.

الانتشار. في مجموعة HypnoLaus في سويسرا (من 40 إلى 85 عامًا)، وُجد AHI قدره 15 أو أكثر لدى 49.7% من الرجال و23.4% من النساء¹⁶. ويتوقع تقدير عالمي قائم على الأدبيات العلمية 936 مليون حالة بدرجة خفيفة أو أشد، و425 مليون حالة بدرجة متوسطة أو شديدة، لدى من تتراوح أعمارهم بين 30 و69 عامًا⁹. وفي TAPES (تركيا، n=5021) بلغت نسبة الخطر المرتفع وفق استبيان برلين 13.7%، ونسبة الشخير المعتاد 9.6%؛ ولأنها قائمة على استبيان فهي ليست نسبة انتشار مؤكدة بـ PSG³.

أداء الطرق الصوتية. في تحليل تلوي شمل إحدى عشرة دراسة (AHI قدره 15 أو أكثر)، بلغت الحساسية المجمّعة للطرق القائمة على الهاتف 0.91، والنوعية 0.88؛ وفي المجموعة الفرعية التي تعتمد على الصوت وحده (5 دراسات) بقيت الحساسية عند 0.88 بينما انخفضت النوعية إلى 0.81؛ وفي المجموعة الفرعية القائمة على الحركة بلغت النوعية 0.96⁵. وأفاد نموذج تعلّم عميق اختُبر على مستوى الأفراد في تسجيلات منزلية بتوافق قدره r=0.97 في نسبة الشخير¹². وفي التطبيقات التجارية كان التوافق بين عدد مرات الشخير وPSG جيدًا، أما العلاقة مع AHI فمتوسطة وتختلف من تطبيق إلى آخر¹¹. ولا يوجد إجماع على التعريف والعتبة وموضع الميكروفون في القياس الموضوعي للشخير¹⁷.

الدليل الإرشادي. يوصي الدليل التشخيصي الصادر عن AASM بعدم استخدام الاستبيانات وأدوات التنبؤ السريري لتشخيص OSA دون PSG أو HSAT. ولدى المريض الذي يصاحب نعاسَه النهاري المفرط اثنان على الأقل من الشخير العالي المعتاد، وانقطاع النفس الذي يلاحظه الآخرون أو اللهاث والاختناق، وارتفاع ضغط الدم المشخَّص، يكون احتمال OSA المتوسط إلى الشديد مرتفعًا؛ ويُجرى لهذا المريض PSG أو HSAT كافٍ من الناحية التقنية⁶.

حدود المعرفة. أكثر التقديرات استشهادًا بشأن نسبة المرض غير المشخَّص يعود إلى عام 1997 وإلى عينة من العاملين في الولايات المتحدة¹⁰؛ ولا يوجد ما يقابله حديثًا من دراسة سكانية مؤكدة بـ PSG. ولم نجد لتركيا بيانات وطنية عن الانتشار مقيسة بـ PSG.

@misc{nefesly2026whathappenstoourbreathingduringsleep,
  author = {{Nefesly}},
  title = {ماذا يحدث لتنفسنا أثناء النوم؟},
  year = {2026},
  howpublished = {\url{https://nefesly.com/ar/dalil/what-happens-to-our-breathing-during-sleep/}},
  note = {آخر تحديث 2026-10-29؛ الاطلاع 2026-10-30}
}